Influencia de factores de riesgo del tumor primario sobre metástasis ganglionares pelvianas en estadios precoces de cáncer de cuello uterino / Influence of primary tumor risk factors on ganglion pelvic metastasis in early staging of uterine cervix cancer

El objetivo del estudio fue evaluar aquellos factores de riesgo en el tumor primario que se asocian a compromiso de ganglios pelvianos al momento de la cirugía, en pacientes en etapas precoces de carcinoma escamoso de cuello uterino. De 76 pacientes con estadio lb/lla sometidas a histerectomia radical entre junio de 1985 y diciembre de 1999, sólo 64 tenían la información necesaria para ser evaluadas adecuadamente. De 64 paciente estudiadas 54,8 por ciento, 35,4 por ciento y 9,6 por ciento, correspondían a estadios lb1, lb2 y lla, respectivamente. Diecinueve (29,7 por ciento) presentaban compromiso ganglionar pelviano. De todas las variables analizadas, etapa (p=0,003), permeaciones vasculares-linfáticas (p=0,003), invasión parametrial (p=0,002), compromiso vascular-linfático del parametrio (p=0,035), y compromiso vaginal por tumor (p=0,029), fueron factores relacionados significativamente con metástasis ganglionares en el análisis univariado. Sin embargo, sólo etapa (p=0,017) y permeaciones vascular-linfáticas en el tumor (p=0,021) fueron predictores independientes de metástasis ganglionares pelvianas cuando los factores encontrados significativamente relacionados en el análisis univariado fueron sometidos a análisis multivariado

Correlación entre citología e histología en papanicolaou sugerente de carcinoma invasor / Correlation among cytology and histology in papanicolau smears suggesting invasive carcinoma

Se analiza el diagnóstico histológico definitivo en los casos de papanicolaou sugerentes de carcinoma invasor, examinados en el Laboratorio de Citología de la Pontificia Universidad Católica de Chile, desde el año 1978 hasta el año 1998. En un total de 194.089 papanicolaou, se encontraron 138 (0,07 por ciento) con el diagnóstico sugerente de cáncer invasor (epidermoide, adenocarcinoma, sin otra especificación). Se incluyeron en el estudio casos en los que se contó con el diagnóstico histológico definitivo, lográndose evaluar la información completa de 56 pacientes, en las cuales se comprobó invasión en el 66 por ciento (37 casos). El informe de un examen de papanicolaou con el diagnóstico sugerente de cáncer invasor, requiere de un estudio especializado exaustivo de la paciente, dado que en el caso sugerente de carcinoma escamoso el diagnóstico de invasión se comprueba en el 60,9 por ciento, y para los casos sugerentes de adenocarcinomas, el 90,9 por ciento corresponden a cánceres invasores, tanto de endometrio, ovario o cuello

Tumor papilar peritoneal seroso de bajo potencial maligno: comunicación de un caso / Primary peritoneal serous tumor with potentially low malignancy: report of 1 case

Papillary serous carcinoma with low malignant potential, similar to those described in the ovary, can also originate in the peritoneum. Characteristically they show peritoneal spread without involvement of the ovary and, if present, it corresponds to a superficial implant similar to those seen in the rest of the peritoneal cavity. Histologically they correspond to a low malignant potential tumor; they are slow growing and have good prognosis. They are common in young women, usually they present few symptoms and are frequently discovered during other surgical procedures. The treatment is surgical and it can be conservative in cases of women who want to preserve their fertility, without coadyuvant therapy. We report a 34 years old woman with a primary peritoneal serous carcinoma with low malignant potential and discuss its management

Inactivación de genes supresores de tumores en la carcinogénesis del cuello uterino / Inactivation of tumor suppressor genes in uterine cervix carginogenesis

The importance of inactivation of tumor suppressor genes in the development/progression of carcinomas of the uterine cervix is reviewed. It is well known that HPV-related oncogenes are strongly linked to cervical cancer. However, fewer studies have explored the occurrence of inactivation of tumor suppressor genes in this neoplasia. Genetic deletions affecting tumor suppressor genes are the most common mechanism of inactivation of these genes. Studies using conventional molecular techniques such as restriction fragment length polymorphism (RFLP) and Southern Blot showed low frequency of deletions in cervical carcinomas. Detection of deletions by using RFLP and Southern Blot presents several disadvantages, the most important being the difficulty in analyzing pure tumor cells. More sensitive approaches include tissue microdissection and PCR analysis of microsatellites. Using these approaches, it has been shown that genetic deletions are, in fact, frequent events in cervical cancers, being detected in up to 95 percent of the cases. Multiple genetic loci are involved, including chromosomes 3p, 5p, 6p and 11q. Deletions are detected even in precursor lesions (cervical intraepithelial neoplasia, CIN). Some deletions have been correlated with prognostic parameters, such as stage, depth of invasion, and vascular space involvement. It is concluded that cervical carcinogenesis, like in other tumors, is a multistep process, characterized by the accumulation of events including activation of oncogenes, as well as inactivation of tumor suppressor genes

Biopsia rápida por congelación en el diagnóstico de tumores de ovario: correlación diagnóstica según diámetro y peso en tumores de origen epitelial / Frozen sections in the diagnosis of ovarian tumors: accuracy by diameter and weight in epithelial ovarian tumors

Background: Adequate management and treatment of ovarian carcinoma requires a complete surgical staging supported by frozen-section examination. To achieve this goal it is necessary a high level of accuracy. Aim: To evaluate the accuracy of frozen-sections in ovarian carcinoma considering the influence of tumor diameter and weight. Patients and methods: Retrospective study of frozen-sections performed in patients with ovarian tumors who underwent surgery. Frozen- and permanent- sections were divided into three categories (benign, borderline and malignant) and stratified by diameter (<10 cm, 10 to 20 cm, >20 cm) and weight (<700 g, 700 a 1400 g, >1400 g). The diagnostic correlation, sensitivity, specificity, predictive values and accuracy of each frozen-section diagnosis were determined. Results: Eight hundred forty two ovarian tumors that underwent frozen-sections between january 1988 and october 1998 were studied. Final diagnosis was 86,7 percent benign, 2,7 percent low malignant potential (LMP) and 10,6 percent malignant. The diagnosis correlation between frozen- and permanent-sections was 98,2 percent. Misdiagnosis was in epithelial ovarian tumors, particularly in LMP tumors. Sensitivity, specificity, positive- and negative- predictive values and accuracy of the four hundred eighty nine epithelial tumor were 92,6 percent, 99,2 percent, 96,7 percent, 98,2 percent and 97,9 percent, respectively. Diagnostic correlation was higher in epithelial ovarian tumors with diameter <10 cm (98,2 percent v/s 93,8 percent) and weight <700 g (96,9 percent v/s 88,9 percent). Conclusions: Diagnostic correlation with permanent-section examination, sensitivity, specificity and predictive values of frozen-sections are high in ovarian tumors. Accurate diagnosis at frozen sections of epithelial ovarian tumors with diameter >10 cm or weight >700 g (particularly in LMP tumors) is difficult because of the extensive sampling required. Frozen-sections diagnoses are important to determine the type and extent of surgery performed at the initial operation

Enfermedad de Paget recurrente de la vulva: presentación de 2 casos tratados con radioterapia / Pagetïs disease of the vulva recurrence: 2 cases treated with radiotherapy

Se presenta dos pacientes con enfermedad de Paget de la vulva con múltiples recurrencias. La evaluación histológica confirmó el diagnóstico y descartó la posibilidad de adenocarcinoma subyacente. Después de varias resecciones quirúrgicas, ambas pacientes fueron tratadas con radioterapia. Los resultados estéticos así como también la tolerancia y toxicidad durante y después del tratamiento, fueron aceptables. Ambos casos han completado al menos 1 año de seguimiento sin recurrencia clínica demostrable por vulvoscopia

Manejo de la enfermedad del trofoblasto: mola parcial y completa / Management of trophoblastic disease: partial and complete mole

Se comunican 67 pacientes con enfermedad del trofoblasto tratadas entre 1982 y 1998. Se incluyen 44 molas completas y 23 molas parciales. Un resultado relevante fue el diagnóstico de enfermedad del trofoblasto por hallazgo en el estudio anátomo-patológico sin la sospecha clínica en un 25,54 por ciento de los casos (mola completa 20,5 por ciento, mola parcial 34,8 por ciento). No hubo diferencias significativas en la clínica entre mola parcial y completa. La persistencia de enfermedad fue mayor en el grupo con mola completa. La respuesta al tratamiento primario con quimioterapia en enfermedad persistente usando monodroga fue 75 por ciento. Respecto de la fertilidad futura, 30 pacientes se embarazaron con un total de 45 embarazos con una tasa de aborto de 6,7 por ciento y de recurrencia para enfermedad molar de 2,2 por ciento

Angiomatosis del tipo fístula arterio-venosa congénita del útero y pelvis / Angiomatosis type congenital arterio-venous fistula of the uterus and pelvis

Se describe un hamartoma vascular uterino tipo fístula arteriovenosa congénita en una mujer de 28 años. La lesión era multifocal en cuerpo uterino, cérvix y parametrios. Histológicamente, estaba compuesta por vasos con paredes en partes de tipo arterial, en parte venoso, y zonas de transición, con túnica muscular de grosor variable y lámina elástica interna discontinua. Esta morfología, similar a la de hamartomas vasculares tipo fístula arteriovenosa congénita del sistema nervioso central, apoya la posibilidad de un origen malformativo de la lesión

Gliomatosis peritoneal asociada a teratoma del ovario / Peritoneal gliomatosis associated to ovarian teratoma

Se presenta el caso clínico de una paciente de 23 años sometida a laparotomía exploradora con el diagnostico histológico fue teratoma maduro del ovario asociado a gliomatosis peritoneal. Se resume la evolución clínica, tratamiento y seguimiento posterior. A propósito de este caso se presenta una revisión del tema

Tumor epitelial de bajo potencial maligno virilizante del ovario / Epithelial tumor of low malignant potential virilism of the ovary

Se presenta el caso de una paciente postmenopáusica portadora de un cistoadenocarcinoma mucinoso de bajo potencial maligno del ovario con hiperplasia del estroma y signos de virilización. Se destaca su perfil hormonal alterado y su normalización postquirúrgica

Tumor trofoblástico del sitio placentario / Placental site trophoblastic tumor

Se presenta el caso de una paciente de 27 años con diagnóstico de tumor trofoblástico del sitio placentario. Se incluye una revisión de esta poco frecuente enfermedad trofoblástica, junto al estudio histopatológico e inmunohistoquímico. Se destacan algunos hechos inusuales en la forma de presentación de este caso y se discute el tratamiento y seguimiento ofrecido a nustra paciente

Endometriosis perineal: experiencia clínica en 8 pacientes / Perineal endometriosis: clinical experience in 8 patients

We report our experience with 8 women with perineal endometriosis managed in a period of 20 years. All were multiparae women presenting with cyclical perineal painful masses related to menstrual periods. Symptomatology started 6 months to 16 years after last delivery. Three patients had partial involvement of the anal sphincter. The endometriosis area was locally resected in all women. There were no complications and no problems with anal continence. Two patients had local recurrences. The different lapses between delivery and symptomatic presentation can be related to the amount of endometrial basal cells omplantes in the episiotomy. The treatment is always surgical. All endometrial implants must be resected and sphincteric structures must be repaired posteriorly

Enfermedad por citomegalovirus (CMV): estudio morfológico de 24 casos de autopsia / Cytomegalovirus disease: pathological findings in 24 autopsies

Con el aumento de la sobrevida de pacientes inmunodeprimidos la enfermedad por CMV ha cobrado cada vez más importancia. Su diagnóstico se basa frecuentemente en estudios morfológicos. Los objetivos de esta revisión de autopsias fueron: a) delimitar los patrones morfológicos de la enfermedad por CMV; b) determinar el posible rol del CMV como causa de muerte y c) conocer la relación entre la condición de base del paciente y la extensión de la enfermedad. Se reunieron 24 casos. En 13 se encontraron inclusiones virales en más de un órgano. El pulmón fue el órgano más afectado (19 casos), seguido del hígado (7), suprarrenal y colon (5) y riñón, bazo e intestino delgado (4). En 20 casos (83 por ciento) se encontró una condición basal inmunodepresiva; neoplasia maligna (6 casos), sindrome de inmunodeficiencia (5), tratamiento inmunusupresor por patología no tumoral (4) y otros (5). El 54 por ciento de las autopsias presentó otras infecciones asociadas; micótica (8 casos), bacteriana (5), viral (2) y parasitaria (1). En 9 casos se consideró el CMV causa posible de muerte y en 5 fue la única causa posible encontrada. Los grupos con neoplasias y sindrome de inmunodeficiencia presentaron una enfermedad por CMV más extensa y el patrón pulmonar más frecuentemente encontrado como causa de muerte fue daño alveolar difuso y bronconeumonia extensa

Rol de la biopsia rápida por congelación en el diagnóstico de las lesiones tumorales anexiales / Role of the speed frozen biopsy in the adnexial tumoral injuries diagnosis

Desde enero de 1987 a octubre de 1992 se estudiaron 324 pacientes sometidas a laparotomía exploratoria por tumores anexiales en el servicio de Ginecología del Hospital Clínico de la Pontíficia Universidad Católica de Chile. Se correlacionó el informe anátomo-patológico obtenido a través de la biopsia rápida por congelación versus el estudio definitivo de dichas piezas, obteniéndose concordancia diagnóstica en el 98,7 por ciento de los casos, con una sensibilidad del 96,9 por ciento y especificidad del 99,6 por ciento Estos resultados avalan a la biopsia contemporánea por congelación como un método de diagnóstico intraoperatorio certero y eficaz en la patología tumoral ovárica

Hiperplasia atípica del endometrio: caracteres de diagnóstico histopatológico en raspado / Atypical endometrial hyperplasia: histopathological diagnosis characters in curettage

Se analizó la frecuencia con que se encuentran elementos histológicos descritos en carcinomas endometrilaes por Hendrickson y Kurman, entre otros, en 25 raspados con diagnóstico de hiperplasia atípica, todos con histerectomía ulterior que descartó un carcinoma. El 88 por ciento presentó elementos citológicos de Hendrickson, y el 84 por ciento , elementos arquitecturales. En ningún caso se encontraron elementos arquitecturales de Kurman, y sólo un caso presentó desmoplasia de estroma. Sólo en 3 casos 12 por ciento , se encontraron cribas pequeñas, todas en pequeños focos y de menos de 0,5 mm. El 76 por ciento de los casos presentó glándulas pequeñas. Los criterios arquitecturales y citológicos de Hendrickson no son específicos para carcinoma; también se encuentran en hiperplasias atípicas. Los criterios de Kurman están ausentes en hiperplasias endometriales. La mayoría de las hiperplasias atípicas del endometrio presenta ausencia de cribas pequeñas. Cuando éstas están presente, se encuentran focalmente y miden menos de 0,5 mm

Resección electroquirúrgica de las lesiones intraepiteliales del tracto genital femenino inferior / Electrosurgical excision of the intraepithelial injuries of the lower female genital tract

Se presentan 20 pacientes portadoras de lesiones por virus papiloma humano y neoplasia intraepitelial del tracto genital inferior, tratadas mediante resección electroquirúrgica de dichas lesiones. Se analizan la técnica usada, las ventajas de estudiar histopatológicamente la muestra y las alteraciones que este método produce en el tejido a estudiar. En general hubo concordancia entre los diagnósticos pre y postoperatorios y no hubo morbilidad precoz ni tardía significativa. Falta aún precisar su eficacia como terapia en el largo plazo

Diagnóstico de infección por virus papiloma humano en citilogía cervical con ausencia de signos clásicos / Human papilloma infection diagnosis in cervix cytology without classical signs

Se analizó la frecuencia con que se encuentran signos citológicos no clásicos (SNC) de infección por virus papiloma humano (HPV) en dos grupos de pacientes: A (condilomas): 81 mujeres con condilomas confirmados en la biopsia y con rotis sin signos clásicos de infección por HPV y B (controles): 50 frotis con informe negativo. El 96 por ciento de los condilomas presentó hipercromasia nuclear, 78 por ciento halos perinucleares, 77 por ciento citoplasma claro y 74 por ciento coilocitosis leve. En el 89 por ciento de los condilomas hubo al menos cuatro SNC. Sólo tres casos controles presentaron hipercromasia nuclear y el SNC más frecuente en el grupo B fue el de halos perinucleares (50 por ciento). es alta la frecuencia con que se encuentran SNC de infección por HPV en condilomas con frotis sin signos clásicos. Sin embargo, 11 por ciento de ellos presentaron menos de cuatro SNC. En todos ellos predominó la hipercromasia nuclear. Este es el SNC de mayor utilidad en el diagnóstico de infección por HPV